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TABLA 4. TABLA 5. Tasas de infarto de miocardio y de mortalidad cardiovascular en ensayos con rosiglitazona.

Por otro lado, estamos asistiendo a una reciente e importante polémica respecto al tratamiento de la diabetes con rosiglitazona y su efecto en las complicaciones cardiovasculares, que analizaremos a partir de las pruebas científicas disponibles hasta el momento. Palabras clave:. Hipertensión arterial.

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Por ello el enfoque terapéutico no debe estar dirigido solamente a tratar la HTA sino a un abordaje multifactorial de todos los factores que puedan desempeñar un papel patogénico dichas complicaciones. La relación entre PA y riesgo cardiovascular es continua.

Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares. La revista publica en español e inglés sobre todos los aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares.

Tanto este estudio como el ABCD 11 mostraron que a partir de una PA mayor de mm Hg, el riesgo cardiovascular aumenta de una forma significativa. Por otra parte, en el caso clinico diabetes e hipertension tratamiento de diabéticos del estudio HOT, los pacientes con una PA diastólica inferior a 80 mm Hg presentaban menos eventos cardiovasculares No obstante los pacientes incluidos en los ensayos clínicos raramente han conseguido llegar a los objetivos terapéuticos establecidos en las guías.

Mínimos descensos en la PA, especialmente en la sistólica, ejercían un importante beneficio sobre las complicaciones cardiacas, vasculares y renales.

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Medidas Higienico Dietéticas. Es de capital importancia dedicar tiempo a explicar a los pacientes la trascendencia de llevarlas a cabo, por el beneficio que de ello se deriva.

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Tratamiento Farmacológico: actitudes. El primer paso es confirmar el diagnóstico de HTA mediante las mediciones adecuadas y repetidas Por ello las nuevas guías europeas de HTA han reducido prudentemente el periodo de cambios en el estilo de vida indicados antes de iniciar el tratamiento farmacológico, en relación a las guías previas Tabla La mayoría de estudios han mostrado que la reducción de la PA en diabéticos se asocia caso clinico diabetes e hipertension tratamiento una reducción en la aparición de episodios cardiovasculares mortales y no mortales read article Cuando se haya decidido iniciar tratamiento farmacológico, éste se debe considerar como parte del tratamiento integral del riesgo cardiovascular y de protección renal.

Los objetivos de la terapia antihipertensiva se muestran en la tabla 3. Para evitar este problema es necesario tener en cuenta algunos aspectos. En segundo lugar, no existe una curva J para la mortalidad relacionada con el control de la PA en los pacientes diabéticos, caso clinico diabetes e hipertension tratamiento en aquellos con enfermedad coronaria.

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No se recomienda reducir la PA sistólica por debajo de mmHg 4. Entre estas razones pueden enumerarse el desconocimiento de las guías clínicas, desacuerdo con caso clinico diabetes e hipertension tratamiento mismas, falta de conocimiento del problema o el prestar mas atención a otros problemas del diabético, menospreciando la importancia del control de la PA, que como anteriormente se ha comentado tiene un efecto pronóstico mayor incluso que el control de la glucemia.

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caso clinico diabetes e hipertension tratamiento El tratamiento precoz de la HTA es muy importante en el diabético ya que logra una mayor prevención de las complicaciones cardiovasculares, minimiza la progresión a retinopatía y nefropatía y probablemente ejerza un efecto beneficioso al evitar una mayor rigidez vascular condicionada por la HTA no tratada.

Estos resultados se han mostrado también en diabéticos normotensos o pacientes con alto riesgo cardiovascular.

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Todo ello hace que sean los agentes de elección para inicio del tratamiento. En la tabla 5 se muestran los sucesivos escalones o pasos en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la DM El bloqueo directo del receptor de la angiotensina II evita su activación por otros posibles mecanismos.

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Los bloqueadores del SRAA tienen por otra parte un perfil positivo sobre el metabolismo hidrocarbonato al mejorar la sensibilidad a la insulina. La morbimortalidad CV fue similar en los tres brazos del tratamiento. Sin embargo, el bloqueo dual se asoció con una mayor proporción de efectos adversos.

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Son necesarias otras estrategias terapéuticas. Aunque los diuréticos producen alteraciones metabólicas en el paciente diabético, su administración a dosis bajas se ha seguido de una reducción de los eventos cardiovasculares La restricción de sal y los diuréticos contribuyen caso clinico diabetes e hipertension tratamiento control de la HTA en el paciente diabético a través de una disminución del capital de sodio corporal y del volumen extracelular.

Los efectos metabólicos dependen del tipo de diurético y de las dosis administradas.

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La administración de dosis bajas de hidroclorotiazida La adición de un diurético mejora la eficacia antihipertensiva de los IECAs o ARA II y su administración conjunta reduce el riesgo de hipokaliemia inducida por aquellos. Este efecto secundario es menos frecuente con antagonistas del calcio no dihidropiridinicos verapamil 41 y con antagonistas del calcio de nueva generación manidipino, barnidipino y lercanidipino.

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La prevalencia de hipertensión en la población diabética es 1, veces superior que en no diabéticos. La hipertensión contribuye en el desarrollo y la progresión de las complicaciones crónicas de la diabetes.

El tiempo y la presentación here la hipertensión difieren entre los diabéticos tipo 1 y los diabéticos tipo 2. En pacientes con diabetes tipo 2, la hipertensión puede estar presente al momento del diagnóstico o aun antes de desarrollarse la hiperglicemia y a caso clinico diabetes e hipertension tratamiento es parte de un síndrome que incluye intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina, obesidad, dislipidemia y enfermedad arterial coronaria, constituyendo el denominado síndrome X o síndrome metabólico.

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Hay evidencia epidemiológica extensa que indica que los individuos diabéticos con hipertensión tienen un riesgo marcadamente incrementado de sufrir caso clinico diabetes e hipertension tratamiento cardiovascular, insuficiencia renal y retinopatía diabética. Definición, evaluación caso clinico diabetes e hipertension tratamiento y tamizaje. La Asociación Americana del Corazón AHA 6 recomienda la identificación de los factores de riesgo mayores para enfermedad cardiovascular tabaquismo, elevación de la presión arterial, dislipidemias e hiperglicemia y de los factores de riesgo predisponentes exceso de peso corporal y obesidad visceral, inactividad física e historia familiar de enfermedad arterial coronaria como un primer paso para desarrollar un plan que disminuya el riesgo cardiovascular en personas con diabetes.

Las recomendaciones que propone la AHA son: a Historia clínica: determinar si existe el antecedente personal de hipertensión y las medidas de tratamiento, incluyendo los agentes antihipertensivos que ha utilizado y el los que usa actualmente.

La fisiopatología de hipertensión en diabetes es variada. En ausencia de nefropatía diabética se ha reportado sodio corporal total aumentado con actividad normal o check this out del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Este estado de deficiente metabolización periférica de la glucosa lleva a un hiperinsulinismo secundario y a disminución en el aclaramiento de insulina.

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La hiperinsulinemia puede caso clinico diabetes e hipertension tratamiento la presión arterial por uno o varios de los siguientes mecanismos. La insulina modifica el transporte de iones a través de la membrana celular, incrementando así los niveles de calcio citosólico de los tejidos vasculares, lo que ocasiona un estado de hiperreactividad vascular a los agentes vasoconstrictores.

Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.

En este grupo se demostró que en aquellos cuya meta era lograr presión arterial diastólica menor o igual a 80 mmHg, la incidencia de eventos cardiovasculares mayores se redujo importantemente así como la mortalidad cardiovascular, comparado con las personas cuya meta era presión arterial diastólica menor o igual a 90 mmHg.

Aunque la diferencia de presión arterial diastólica fue de solo 5 mmHg, el control estricto resultó en una reducción significativamente mayor de complicaciones como muerte por diabetes e infartos caso clinico diabetes e hipertension tratamiento y desarrollo de complicaciones microvasculares.

El JNC VI 8 establece que la meta de la prevención y el manejo de la hipertensión es reducir la morbilidad y la mortalidad al mínimo posible. Este objetivo puede ser logrado a través de modificaciones en el estilo de vida, solamente o con tratamiento farmacológico.

Las modificaciones en el estilo de vida ofrecen el potencial de prevenir la hipertensión, son efectivas en la disminución de la presión arterial y pueden reducir otros factores de caso clinico diabetes e hipertension tratamiento cardiovascular a un bajo costo y con riesgo mínimo.

Los pacientes deben ser estimulados agresivamente para adoptar estas modificaciones en el estilo de vida, particularmente si tienen factores de riesgo adicionales como la diabetes mellitus. Las recomendaciones son las siguientes: 1 Pérdida de peso. La reducción de peso puede disminuir la presión arterial independientemente caso clinico diabetes e hipertension tratamiento la ingesta de sodio y puede también mejorar la glicemia y el perfil lipídico.

La pérdida de 1 kg de peso reduce la presión arterial en aproximadamente 1 mmHg. Esto no ha sido evaluado en la población diabética.

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Sin embargo, estudios realizados en hipertensión esencial han mostrado que reducciones de aproximadamente 5 mmHg en la presión sistólica y mmHg en la presión diastólica con restricción moderada en la ingesta de sodio de 4,6 g a 2,3 g de sodio por día Reducciones tan importantes de mg de sodio por día reducen la presión arterial en mmHg.

Se recomiendan técnicas de relajación, aunque no click evidencia que soporte el uso de estas técnicas en la prevención y tratamiento de la hipertensión. Los medicamentos de elección son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECAantagonistas de los receptores de angiotensina tipo II ARA IIdiuréticos de tipo tiazida en bajas dosis, calcio-antagonistas y los beta bloqueadores.

Caso clinico diabetes e hipertension tratamiento IECA son los agentes de primera línea para el tratamiento de la hipertensión en pacientes diabéticos con o sin nefropatía, incluso se ha caso clinico diabetes e hipertension tratamiento que tienen efectos benéficos independientemente de sus propiedades antihipertensivas.

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Estos medicamentos se prefieren ya que se ha demostrado que reducen la tasa de eventos cardiovasculares y la progresión de la enfermedad renal con muy pocos efectos adversos sobre el perfil lipídico y la homeostasis de la glucosa. Los beta bloqueadores también reducen los eventos cardiovasculares y retardan la progresión de la enfermedad renal, a tal punto que el atenolol demostró reducciones de la proteinuria similares a las producidas caso clinico diabetes e hipertension tratamiento los IECA.

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Deben de ser considerados como alternativa en pacientes con diabetes y enfermedad arterial coronaria establecida, aquellos que han sufrido infarto al miocardio y en casos caso clinico diabetes e hipertension tratamiento intolerancia a los IECA por angioedema, hipercalemia o tos. En general, todos los agentes disponibles producen una reducción de aproximadamente mmHg en la presión arterial sistólica y mmHg en la presión arterial diastólica.

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La falla en lograr un control adecuado de la hipertensión y la diabetes, a menudo implica un problema de adherencia del paciente.

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Debido a que la hipertensión usualmente progresa en forma silente, a los pacientes se les hace difícil entender por qué es peligrosa. Por otra parte, los efectos adversos de los medicamentos disminuyen la adherencia del paciente al tratamiento y éste falla.

La complejidad del tratamiento también juega un papel importante, sobre todo en pacientes diabéticos hipertensos, ya que deben de tomar varios medicamentos a la vez.

Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares. La revista publica en español e inglés sobre todos los aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares.

En todo este contexto, es vital reconocer que el éxito a los ojos del médico adecuado control de la presión arterial puede ser visto como una falla a los ojos del paciente disminución de su bienestar debido a los efectos adversos de la terapia, tanto farmacológica como no farmacológica Por ejemplo, se ha visto que los médicos de atención primaria son muy lentos en adoptar las medidas recomendadas para el manejo de diabéticos.

Al igual que los pacientes, muchos médicos creen que la cura es peor que la enfermedad, debido a los efectos adversos que esto acarrea y se ha publicado que los médicos de atención primaria no siguen las guías recomendadas para caso clinico diabetes e hipertension tratamiento abordaje escalonado en el manejo de la hipertensión.

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